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Texas Department of Insurance

Presente su Queja en Línea

TDI usa la información en su declaración al llenar esta forma para ayudar a resolver su queja. La resolución puede requerir que TDI comparta esta información con la persona o la compañía nombrada en su queja. Aunque por ley mucha de la información que usted envía se puede considerar información pública, porciones pueden ser confidenciales. Por ejemplo, usted puede incluir información privada protegida por la doctrina de la ley común de la privacidad, expedientes médicos protegidos por el Acta de la Práctica Médica, o las direcciones individuales del E-mail protegidas por el Acta Pública de la Información de Texas. Al compartir esta información con el propósito de procesar su queja usted no renuncia a estas protecciones de su privacidad. Sin embargo, usted puede consentir el publicar su E-mail en respuesta a una petición de información pública.

Además, el Acta de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (o conocida como HIPAA) permite que doctores y proveedores del cuidado médico den información sobre récords médicos de una persona a agencias de supervisión de salud tales como TDI. La ley permite que los doctores y proveedores publíquen esta información sin autorización si la revelación es para cualquier propósito por el cual la agencia esta legalmente autorizada a recoger información.

Si usted necesita saber más sobre la naturaleza pública o confidencial de la información mantenida por TDI, consulte por favor nuestra Política de Registros Públicos y nuestra Política de Privacidad del Web Site. Esta forma esta protegida para cumplir requisitos de la privacidad.

La información resaltada en negro es requerida

  1. A. Los médicos/ proveedores de servicios médicos y sus representantes que están tratando de presentar una queja deben llenar el documento Anexo A
I. Información Del Asegurado












¿Puede TDI revelar mi dirección de e-mail en respuesta a una solicitud de información pública?








II. Información Sobre La Póliza de Seguro

Si el reclamante es el asegurado, por favor pase a la sección III. Díganos sobre su queja.











III. Díganos Sobre Su Queja



















Solo para Título De las Propiedades Inmobiliarias


Solo para reclamaciones de compensación para trabajadores







Solo para HMO o Grupos de Salud

























IV. Mi Queja


V. Resolución


VI. Como presentar su queja

Por favor presente sus quejas relacionadas con los seguros por medio de:

  • Correo postal:
    Texas Department of Insurance
    Consumer Protection (111-1A)
    P.O. Box 149091
    Austin, Texas 78714-9091
  • Fax: (512) 490-1007
  • En línea. Imprima una copia para sus archivos antes de oprimir el botón de Enviar la Queja.
  • Email: ConsumerProtection@tdi.texas.gov
  • En persona o por medio de servicio de entregas:
    Texas Department of Insurance
    Consumer Protection (111-1A)
    333 Guadalupe St.
    Austin, Texas 78701

Presente su queja relacionada con la compensación para trabajadores a la División de Compensación para Trabajadores por medio de:

  • Correo postal:
    Texas Department of Insurance
    Division of Workers’ Compensation, MS-8
    7551 Metro Center Drive, Ste. 100
    Austin, Texas 78744
  • Fax: (512) 490-1030
  • Email: DWC-CRCSIntakeUnit@tdi.texas.gov

Consejos para presentar la documentación acreditativa:

  • Presente la documentación dentro de un día a partir de la fecha en que presentó su queja.
  • Los tipos de documentación que nos ayudarán a resolver la mayoría de las quejas incluyen:
    • Evidencia que indique que usted pagó por un seguro (recibos, copias de frente y reverso de cheques, facturas, etc.)
    • certificados u otros documentos que muestran que usted tenía cobertura de seguro (copia de su póliza, obligación, tarjeta de inscripción, página de especificaciones, descripción del plan, etc.)
    • correspondencia entre usted y su agente o compañía de seguro (y/o cualquier anuncio) donde se muestra lo que le dijeron sobre su cobertura de seguro o sus reclamaciones
    • evidencia de reclamaciones sin pagar (copias de facturas sin pagar o evidencia de que usted ha pagado sus facturas, por las cuales usted busca un reembolso, reportes de accidente/reclamación, etc.
    • cualquier otra documentación acreditativa que pudiera ayudar a liquidar su queja.
  • Si usted tiene un problema debido a que su reclamación ha sido negada o si el pago de su reclamación está tomando más de lo esperado, por favor adjunte cada uno de los siguientes artículos con su queja:
    • el HCFA 1500 o el UB-92
    • evidencia de que su reclamación ha sido sometida
    • explicación de los beneficios (EOBs, por sus siglas en inglés)
    • evidencia de actividades anteriores de cobros y pagos atrasados, incluyendo recibos postales, copias de talones de cheques, y confirmación de entrega (fax, correo postal, e-mail)
    • datos específicos sobre cualquier comunicación por teléfono y por escrito con la aseguradora, incluyendo nombres, fechas y números de teléfono, de ser posible.

Para preguntas o asistencia para presentar su queja, llame:

Línea de Ayuda al Consumidor 1-800-252-3439
División de Compensación para Trabajadores 1-800-372-7713


VII. AUTORIZACIÓN

AUTORIZACIÓN PARA QUE EL DEPARTAMENTO DE SEGUROS DE TEXAS (TDI) DIVULGUE LA INFORMACIÓN PROTEGIDA DE SALUD U OTRA INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

Por favor, lea este formulario completamente antes de firmar y complete todas las secciones que aplican a sus decisiones relacionadas con la divulgación de información protegida de salud u otra información confidencial.


Las entidades cubiertas, tal como el término es definido por el Código de Salud y Seguridad de Texas (Texas Health & Safety Code, por su nombre en inglés) § 181.001 incluyendo a TDI, deben obtener una autorización firmada por la persona o por el representante legalmente autorizado de la persona para poder divulgar electrónicamente la información protegida de salud de esa persona. No se requiere una autorización para las divulgaciones que están relacionadas con el tratamiento, el pago las operaciones de los servicios de salud, la realización de ciertas fuciones de seguro, o que puedan ser de otra manera autorizadas por la ley.



   













¿Puede TDI revelar mi dirección de e-mail en respuesta a una solicitud de información pública?


Yo autorizo lo seguiente para que se divulgue la información protegida de salud u otra información confidencial de la persona:

Texas Department of Insurance
333 Guadalupe
Austin, TX 78701


¿Quién puede recibir y usar la información protegida de salud u otra información confidencial?








Razón de la divulgación

(Elija solamente una de las opciones de abajo)








¿Qué información puede TDI divulgar?

Complete lo siguiente, indicando la información que usted desea que TDI divulgue. Un paciente que es menor de edad debe firmar para que alguna de esta información se revelada. Se usted autoriza que TDI revele toda la información de salud, entonces marque solamente la primera casilla.


Firme por separado para indicar cuál de la siguiente inforamción especifica TDI puede revelar:





Periodo de tiempo de vigencia. Esta autorización es válida hasta lo que ocurra antes de la muerte de la persona; la persona alcanza la mayoría de edad; o el permiso es revocado; o en la siguiente fecha especifica (opcional):



Derecho a revocar: Yo entiendo que pueda cancelar mi autorazación en cualquier momento mediante una notificación por escrito que indique me intención de cancelar esta autorización a la persona u organización o agencia nombrada en "¿QUIÉN PUEDE RECIBIR Y USAR LA INFORMACIÓN PORTEGIDA DE SALUD U OTRA INFORMACIÓN CONFIDENCIAL?". Yo entiendo que cancelar mi autorización no afecará las acciones anteriores que fueron tomadas referentes a esta autorización por entidades que tenían autorización para acceder a mi información confidencial.

Firma de autorización: Yo he leído este formulario y estoy de acuerdo con los usos y divulgaciones de la información tal como se ha descrito. Yo entiendo que negarse a firmar este formulario no detiene la divulgación de información de salud u otra información confidencial que se ha producido antes de la revocación o que de cualquier otra forma es permitida por la ley, sin me autorización o permiso específico, incluyendo las divulgaciones a las entidades cubiertas, según lo proporcionado por el Código de Salud y Seguridad de Texas §181.154(c). Yo entiendo que la información divulgada según esta autorización puede estar sujeta a una nueva divulgación por el distinatario y pudiera ya no estar protegida por las leyes federales o estatales de privacidad.














Si se trata de un representante, especifique la relación con la persona:










Una persona que es menor de edad debe fimar para poder autorizar que se revelen ciertos tipos de información, incluyendo por ejemplo, la divulgación de la información relacionada con ciertos tipos de cuidados para la salud reproductiva, enfermedades de transmisión sexual, el abuso de drogas, alcohol o sustancias, y el tratamiento de salud mental (vea, por ejemplo, el Código Familiar de Texas [Texas Family Code, por su nombre en inglés] §32.003).







  1. Los médicos/ proveedores de servicios médicos y sus representantes que están tratando de presentar una queja deben llenar el documento Anexo A
VIII. Acceso y corrección de la información personal

Con pocas excepciones, usted tiene derecho a ser informado sobre la información que el Departamento de Segurors de Texas (TDI) obtiene sobre usted. Bajo las secciones 552.021 y 552.023 del código del gobierno de Texas, usted tiene derecho de revisar o de recibir copias de la información sobre usted, incluyendo información privada. Sin embargo, TDI puede retener la información por razones diferentes a proteger su derecho a la privacidad. Bajo la sección 559.004 del código del gobierno de Texas, usted tiene derecho a solicitar que TDI corrija la información incorrecta que TDI tiene sobre usted. Para más información sobre el procedimiento y los costos para obtener la información de TDI o sobre el procedimiento para corregir la información guardada por TDI, por favor envíe email al de la División de Servicios Legales de TDI o revise los Procedimientos de TDI para Correcciones.